MEDICAMENTO
Superdose reduz morte cerebral em pacientes em coma
O uso de uma dose aumentada de manitol, droga bastante conhecida, de baixo custo e largo uso nas emergências médicas, pode representar surpreendente avanço na recuperação de pacientes em coma. É o que demonstra a pesquisa coordenada pelo neurocirurgião Júlio Cruz, professor da Universidade Federal Paulista (Unifesp) e presidente da Central Internacional de Neuro-Emergências: com 100% dos pacientes selecionados entre a vida e a morte, apenas 20% faleceram. "A experiência é inédita no Brasil envolvendo emergências neurocirúrgicas e a única com sucesso no cenário internacional, realizada com humanos, pois as pesquisas publicadas até agora só tinham funcionado em animais de laboratório", afirma Cruz.
Seu trabalho iniciou-se em 1985, nos Estados Unidos, e foi ampliado por uma equipe internacional de pesquisadores no período de 1997 a 2001. Prosseguiu no Brasil envolvendo um grupo de 69 pacientes nas mesmas condições de risco de morte tratados com a dosagem convencional do medicamento e outros 72 pacientes com a dosagem aumentada, além de um protocolo de procedimentos de emergência, igual nos dois grupos.
Há alguns anos, sobreviviam apenas 20% dos pacientes em estado de coma; com a aplicação otimizada do manitol (uma dose de 500ml em adulto) ainda na fase de pronto-atendimento, o índice de sobrevivência subiu para 76%.
]]> Segundo o especialista, o ganho com a aplicação da alta dose do manitol ocorre porque o medicamento diminui a pressão intracraniana, aumenta a oxigenação cerebral e o fluxo sanguíneo, revertendo as lesões no tronco cerebral e evitando que o paciente caminhe rápido para a morte cerebral. Cruz afirma que o uso no manitol é prática rotineira nas UTIs, mas a dosagem usual é quatro vezes menor. A adoção do medicamento já no PS, antes mesmo de se fazer qualquer tipo de exame, evita o tempo de espera de um paciente até dar entrada na UTI. "Quanto mais cedo o doente sair do coma, melhor será sua recuperação e menor o risco de ficar com seqüelas", avalia Cruz.A investigação científica de Cruz começou nos Estados Unidos, em 1985, quando ele trabalhou nos maiores centros internacionais dentro de sua especialidade. Passou 11 anos na Universidade da Pensilvânia, em Filadélfia, e outros dois em Houston, no Texas. Numa primeira fase, Cruz pesquisou o uso do manitol na UTI, com um sistema de monitoramento computadorizado, desenvolvido pela indústria a partir de sua pesquisa. Em seguida, o trabalho passou a ser feito já no pronto-socorro.
Na pesquisa internacional foram avaliados 141 pacientes em coma profundo que deram entrada em pronto-socorros de oito hospitais no Brasil, na Itália e no Japão. Todos apresentavam lesões cerebrais graves, envolvendo inchaço e hemorragia, causadas por algum trauma.
O único efeito colateral, resultante da aplicação de alta dose de manitol – a hipotensão – é evitado com a aplicação de soro logo após o medicamento. "Para cada 500ml de manitol, aplicamos 1 litro de soro", explica Cruz.
A sugestão do pesquisador é que nos procedimentos de urgência o medicamento passe a ser aplicado já nos locais do acidente, por uma equipe preparada para tal procedimento. "Ainda faltam estudos complementares mas já se investiga o uso de alta dose de manitol também em casos de coma causados por afogamento, derrames e meningites graves", antecipa.
Os resultados da pesquisa coordenada por Cruz foram publicados em artigo da revista Neurosurgery, de setembro de 2002, escrito com outros dois coordenadores da pesquisa: Giulio Minoja, da Itália, e Kazuo Okuchi, do Japão.
Sabine Righetti
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